1、胃癌為多見的胃部惡疾

2、中晚期胃癌臨床主要表現(xiàn)

3、胃癌的實驗室及其他檢查

4、胃癌的主要護理措施

5、及時搞清病因

6、化療的護理

胃癌為多見的胃部惡疾,其產(chǎn)生范圍在不斷擴大,兒童、青年、老年人群均可患病。在通常情況下,胃粘膜上皮細胞的增殖和凋亡之間保持動態(tài)平衡,這種平衡的維持有賴于癌基因、抑癌基因及一些生長因子的共同調(diào)控。多種因素會影響此調(diào)控體系,共同參與胃癌的發(fā)生。 胃癌的臨床表現(xiàn): 胃癌可分為早期和進展期。癌腫局限,深度不超過粘膜及粘膜下層,不論其有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均稱為早期胃癌。進展期胃癌深度超過粘膜下層。 胃癌起病多隱匿,早期常無特異癥狀。即便有癥狀,也僅有輕微上腹不適、食欲下降、疲倦等,常誤診為慢性胃炎.

中晚期胃癌臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、消瘦、食欲不振、進行性貧血及嘔血、黑糞等,但也非胃癌所特有。 上腹痛 是進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀。開始表現(xiàn)為上腹部不適、脹滿,爾后出現(xiàn)疼痛。疼痛一般與飲食關(guān)系不大,癥狀時輕時重,有時對癥治療可以緩解,但常不易消失,疼痛逐漸呈持續(xù)而不能緩解。 食欲減退 此癥狀常很突出,并伴有逐漸消瘦、體重下降。惡心、嘔吐 胃竇癌引起幽門梗阻時可有明顯的惡心、嘔吐,可嘔吐隔夜宿食。嘔血與黑糞 嘔血量通常不大,嘔吐物多呈咖啡樣。黑糞較少見,但大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。其他:可有腹脹、腹瀉、便秘,也可有低熱,少數(shù)患者以發(fā)熱為唯一的臨床表現(xiàn)。體征早期胃癌可無任何體征,中晚期胃癌有的上腹部可觸及腫塊,有壓痛。癌腫轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)臟器受累的體征。并發(fā)癥 大出血、幽門或賁門梗阻以及胃穿孔等是胃癌的主要并發(fā)癥。

胃癌的實驗室及其他檢查: 血液檢查 常有不同程度的貧血、血沉增快、白蛋白下降、電解質(zhì)紊亂等。 糞便隱血試驗 多呈持續(xù)陽性。 X線鋇餐檢查 特別是氣鋇雙重對比造影對胃癌的診斷很有幫助。 內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查是提高胃癌早期診斷率的一種有效方法,粘膜活檢結(jié)合細胞學(xué)檢查以及內(nèi)鏡下色素染色、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用,更進一步提高了早期胃癌的檢出率。中晚期胃癌常具有胃癌的典型表現(xiàn),大多肉眼即可做出診斷。 胃癌的診斷要點 胃癌的早期診斷是根治的前提。凡中年或中年以上患者,既往身體健康,短期內(nèi)出現(xiàn)上腹不適、疼痛、食欲不振、消瘦等征象時,應(yīng)及時進行有關(guān)檢查。胃癌的診斷主要依賴X線鋇餐檢查和胃鏡加粘膜活檢。

胃癌的主要護理措施:加強病情觀察,預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生 觀察病人生命體征的變化,觀察腹痛、腹脹及嘔血、黑糞的情況,觀察化療前后癥狀及體征改善情況。晚期胃癌病人抵抗力下降,身體各部分易發(fā)生感染,應(yīng)加強護理與觀察,保持口腔、皮膚的清潔。長期臥床病人,要定期翻身、按摩,指導(dǎo)并協(xié)助進行肢體活動,以預(yù)防壓瘡及血栓性靜脈炎的發(fā)生。休息保持安靜、整潔和舒適的環(huán)境,有利于睡眠和休息。早期胃癌病人經(jīng)過治療后可從事一些輕工作和鍛煉,應(yīng)注意勞逸結(jié)合。中晚期胃癌病人需臥床休息,以減少體力消耗。惡液質(zhì)病人做好皮膚護理,定時翻身并按摩受壓部位。做好生活護理和基礎(chǔ)護理,使病人能心情舒暢地休息治療。如有合并癥需禁食或進行胃腸減壓者,予以靜脈輸液以維持營養(yǎng)需要。惡心、嘔吐的病人,進行口腔護理。此外,環(huán)境的控制、嘔吐物的處理及進餐環(huán)境的空氣流通對促進病人的食欲也是極為重要的。 飲食 飲食應(yīng)以合乎病人口味,又能達到身體基本熱量的需求為主要目標(biāo)。給予高熱量、高蛋白、豐富維生素與易消化的食物,禁食霉變、腌制、熏制食品。宜少量多餐,選擇病人喜歡的烹調(diào)方式來增加其食欲?；煵∪送秤麥p退,應(yīng)多鼓勵進食。疼痛的護理 疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦,護理人員應(yīng)在精神上給予支持,減輕心理壓力?？刹捎棉D(zhuǎn)移注意力或松弛療法,如聽音樂、洗澡等,以減輕病人對疼痛的敏感性,增強其對疼痛的耐受力。疼痛劇烈時,可按醫(yī)囑予以止痛劑,觀察病人反應(yīng),防止藥物成癮。如果病人要求止痛劑的次數(shù)過于頻繁,除了要考慮止痛劑的劑量不足外,也要注意病人的情緒狀態(tài),多給他一些傾訴的時間。在治療性會談的同時,可給予背部按摩或與醫(yī)生商量酌情給予安慰劑,以滿足病人心理上的需要。

在胃疼、胃區(qū)不適或消化道不適的時候,應(yīng)該及時去醫(yī)院消化科做胃鏡或?qū)嶒炇覚z查,搞清病因。而那些生活無規(guī)律、工作緊張繁忙,且長期吃腌制品或發(fā)霉食物的人,更應(yīng)及時體檢,定期進行排查。 盡管許多人的胃疼就是一般性胃炎,但最后發(fā)展成胃癌的亦不在少數(shù)。胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉等某些慢性胃病目前已被公認為癌前期病變。這就提醒有胃病家族史、又反復(fù)出現(xiàn)胃痛癥狀的人,應(yīng)提高警惕。 目前常規(guī)的排查方法有以下幾種:實驗室檢查(包括胃癌標(biāo)志物、胃癌單克隆抗體、胃癌潛血珠法、胃癌概率計算機模型篩選等)、放射學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查法、超聲內(nèi)鏡檢查。 胃癌主要診斷方法有:胃鏡、X線診斷、胃雙重對比造影、CT檢查、內(nèi)鏡超聲等。 早期胃癌主要由胃鏡發(fā)現(xiàn),如未做胃鏡普查,早期胃癌進一步發(fā)展成為進展期,此時經(jīng)常有胃納差、食無味、飽腹感、貧血、體重減輕等癥狀。有些胃癌患者,常有伴胃癌綜合征,如反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎、黑棘皮病、皮膚皺褶有色素沉著、皮肌炎等

化療的護理 無論是對術(shù)后或未手術(shù)的病人,化療中均應(yīng)嚴密觀察藥物引起的局部及全身反應(yīng),如惡心、嘔吐、白細胞降低及肝、腎功能異常等,并應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系,及早采取處理措施。化療期間還應(yīng)保護好血管,避免藥液外漏引起的血管及局部皮膚損害。一旦發(fā)生靜脈炎,立即予以2%利多卡因局部封閉或50%硫酸鎂濕敷,局部還可行熱敷、理療等。如有脫發(fā),可讓病人戴帽或用假發(fā),以滿足其對自我形象的要求。心理護理 當(dāng)病人及家屬得知疾病診斷后,往往無法很坦然地面對。病人情緒上常表現(xiàn)出否認、悲傷、退縮和憤怒,甚至拒絕接受治療,而家屬也常出現(xiàn)焦慮、無助,有的甚至挑剔醫(yī)護活動。護理人員應(yīng)給予病人及家屬心理上的支持。根據(jù)病人的性格、人生觀及心理承受能力來決定是否告知事實真相。耐心做好解釋工作,了解病人各方面的要求并予以滿足,調(diào)動病人的主觀能動性,使之能積極配合治療。對晚期病人,應(yīng)予以臨終關(guān)懷,使病人能愉快地度過最后時光。 胃癌病人的健康教育: 指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生,多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當(dāng),糧食和食物貯存適當(dāng),少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物,不食霉變食物。避免刺激性食物,防止暴飲暴食。告知病人及家屬與發(fā)生胃癌有關(guān)的因素。